Abnehmspritze: Voraussetzungen, BMI-Grenzen und Begleiterkrankungen

Kurz gefasst

Für Erwachsene ist die Abnehmspritze zur Gewichtsregulierung ab einem Body-Mass-Index von 30 zugelassen. Zwischen 27 und unter 30 gilt die Zulassung nur, wenn mindestens eine gewichtsbedingte Begleiterkrankung vorliegt, etwa Bluthochdruck, Prädiabetes oder eine Schlafapnoe. Darunter gibt es keine Zulassung.

Diese beiden Schwellen sind bei Wegovy, Mounjaro und Saxenda gleich. Ozempic gehört nicht in diese Reihe: Es ist laut Fachinformation zur Behandlung des Typ-2-Diabetes zugelassen, nicht zur Gewichtsregulierung, und kennt deshalb keine BMI-Schwelle. Den Unterschied erklärt unser Text zu Ozempic und Wegovy. Sie beziehen sich auf den BMI zu Beginn der Behandlung, und sie gelten nur zusammen mit kalorienreduzierter Ernährung und mehr Bewegung.

Ein passender BMI ist eine Voraussetzung, keine Garantie für eine Verordnung. Und er sagt nichts darüber, wer zahlt.

Die zwei Schwellen der Zulassung

Die deutschen Fachinformationen formulieren das Anwendungsgebiet für Erwachsene fast wortgleich. Wegovy wird zur Gewichtsregulierung angewendet bei einem Ausgangs-BMI von mindestens 30 kg/m², also bei Adipositas, oder von mindestens 27 bis unter 30 kg/m², also bei Übergewicht, wenn mindestens eine gewichtsbedingte Begleiterkrankung vorliegt. Mounjaro und Saxenda verwenden dieselben Grenzen.

Die Schwellen sind nicht willkürlich gewählt. Die großen Zulassungsstudien haben genau diese Gruppen eingeschlossen: STEP 1 für Semaglutid 1961 Erwachsene ohne Diabetes mit einem BMI ab 30 oder ab 27 mit mindestens einer gewichtsbedingten Begleiterkrankung, SURMOUNT-1 für Tirzepatid 2539 Erwachsene nach denselben Kriterien. Für diese Menschen ist die Wirkung belegt, für andere nicht.

Zum Vergleich: Die Weltgesundheitsorganisation definiert Übergewicht bei Erwachsenen ab einem BMI von 25 und Adipositas ab 30. Zwischen 25 und unter 27 besteht also Übergewicht, aber keine Zulassung für diese Medikamente.

So wird der BMI berechnet

Der BMI ist das Körpergewicht in Kilogramm geteilt durch das Quadrat der Körpergröße in Metern. Wer 1,70 m groß ist, rechnet 1,70 mal 1,70, also 2,89, und teilt das Gewicht durch diese Zahl.

Daraus ergeben sich greifbare Grenzen. Bei 1,60 m liegt die Schwelle von 27 bei etwa 69 kg und die von 30 bei etwa 77 kg. Bei 1,70 m sind es etwa 78 und 87 kg, bei 1,80 m etwa 87,5 und 97 kg.

Der BMI ist eine grobe Maßzahl. Er unterscheidet nicht zwischen Fett und Muskeln und sagt nichts darüber, wo das Fett sitzt. Für die Zulassung ist er trotzdem das Kriterium, weil die Studien danach eingeschlossen haben.

Ein Beispiel zeigt, warum die Begleiterkrankung oft den Ausschlag gibt. Eine Frau mit 1,65 m und 80 kg hat einen BMI von etwa 29,4. Ohne Begleiterkrankung liegt sie unter der Schwelle, mit diagnostiziertem Bluthochdruck liegt sie innerhalb der Zulassung.

Welche Begleiterkrankungen zählen

Die Fachinformation zu Wegovy nennt als Beispiele eine gestörte Blutzuckerregulation, also Prädiabetes oder Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörungen, obstruktive Schlafapnoe und Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Mounjaro nennt dieselben Erkrankungen in etwas anderer Reihenfolge. Bei Saxenda fehlen in der Aufzählung die Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Wichtig ist die Formulierung: Die Fachinformationen schreiben „wie z. B.“ und „z. B.“. Die Liste ist eine Beispielliste, kein abschließender Katalog. Ob eine andere Erkrankung als gewichtsbedingt gilt, beurteilt die verordnende Ärztin.

Die Fachinformationen verweisen zusätzlich auf Studienergebnisse: Wegovy auf Daten zur Senkung des Herz-Kreislauf-Risikos und zur adipositasbedingten Herzinsuffizienz, Mounjaro auf Daten zur Schlafapnoe und zu einer Form der Herzinsuffizienz. Diese Ergebnisse stehen im Abschnitt zu den Studien. Eigene Anwendungsgebiete mit anderen BMI-Schwellen sind es nicht.

Für diese Einordnung braucht die Ärztin Befunde. Wer zwischen 27 und 30 liegt, bringt vorhandene Werte, etwa zu Blutdruck, Blutzucker oder Blutfetten, am besten zum Gespräch mit.

Warum der BMI zu Beginn zählt

Die Fachinformationen sprechen ausdrücklich vom Ausgangs-BMI. Gemeint ist der Wert, mit dem die Behandlung beginnt. Wer mit einem BMI von 32 startet und nach einem Jahr bei 26 liegt, fällt damit nicht aus der Zulassung, denn das Anwendungsgebiet umfasst ausdrücklich auch die Gewichtserhaltung.

Für die Dosiserhöhung von Wegovy auf 7,2 mg ist der Ausgangswert ebenfalls entscheidend: Sie ist laut Fachinformation nur bei Erwachsenen mit einem BMI von mindestens 30 zu Beginn der Behandlung vorgesehen. Wie die Stufen aufgebaut sind, beschreiben unsere Texte zur Wegovy-Dosierung und zur Mounjaro-Dosierung.

Ergänzung, nicht Ersatz

Alle drei Fachinformationen nennen die Medikamente eine Ergänzung zu einer kalorienreduzierten Ernährung und verstärkter körperlicher Aktivität. Das ist Teil der Zulassung, nicht nur ein Ratschlag. Auch in STEP 1 erhielten beide Gruppen zusätzlich eine Lebensstilintervention.

Praktisch bedeutet das, dass zur Voraussetzung auch die Bereitschaft gehört, Ernährung und Bewegung mitzuverändern. Dazu kommt die Einordnung, dass die Wirkung nach dem Absetzen nicht anhält, was in unserem Text zum Absetzen ausführlich beschrieben ist.

Jugendliche haben eigene Kriterien

Für Jugendliche ab 12 Jahren gilt kein fester BMI-Wert, sondern ein altersabhängiger. Wegovy ist bei Adipositas zugelassen, definiert als BMI ab der 95. Perzentile für Alter und Geschlecht, und bei einem Körpergewicht über 60 kg. Saxenda verwendet für Jugendliche internationale Grenzwerte, die einem Erwachsenen-BMI von 30 entsprechen, ebenfalls bei über 60 kg.

Mounjaro ist zum Gewichtsmanagement nur für Erwachsene zugelassen. Ab 10 Jahren gilt die Zulassung nur für den Typ-2-Diabetes.

Die Wegovy-Tablette ist ebenfalls nur für Erwachsene vorgesehen, mit denselben BMI-Schwellen wie die Injektion. Für Menschen ab 85 Jahren nennt die Fachinformation zu Wegovy nur begrenzte Erfahrungen. Eine Dosisanpassung allein wegen des Alters sieht sie nicht vor.

Wann trotz passendem BMI nicht behandelt wird

Als Gegenanzeige nennen die europäischen Fachinformationen nur eine Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff. Daneben gibt es Situationen, in denen eine Anwendung nicht empfohlen wird. Bei Wegovy sind das unter anderem Typ-1-Diabetes, eine schwere Nieren- oder Leberfunktionsstörung, eine Herzinsuffizienz im Stadium NYHA IV und die gleichzeitige Behandlung mit anderen Mitteln zur Gewichtsregulierung, weil die Sicherheit dort nicht untersucht wurde.

Dazu kommen Schwangerschaft, Kinderwunsch und Stillzeit, die wir in einem eigenen Text behandeln, und Vorsicht bei einer früheren Bauchspeicheldrüsenentzündung oder einer schweren Magenentleerungsstörung.

Saxenda enthält eine Abbruchregel: Haben Erwachsene nach zwölf Wochen mit 3,0 mg täglich nicht mindestens 5 Prozent ihres Ausgangsgewichts verloren, ist das Präparat abzusetzen. Bei Wegovy gilt eine vergleichbare Regel für Jugendliche.

Voraussetzung ist nicht Kostenübernahme

Ein BMI über der Schwelle macht eine Verordnung möglich. Er führt nicht dazu, dass die gesetzliche Kasse zahlt. Warum das so ist und wo die Ausnahmen liegen, beschreibt unsere Seite zu Kosten und Krankenkasse.

Ebenso wenig ersetzt die Zulassung die Verschreibung. Alle genannten Präparate sind verschreibungspflichtig, und Angebote, die den BMI per Formular abfragen und nie ablehnen, prüfen nichts.