Abnehmspritze und Schwangerschaft: Absetzfrist und Verhütung

Kurz gefasst

In der Schwangerschaft werden die Wirkstoffe der Abnehmspritze nicht angewendet. Bei Semaglutid (Wegovy, Ozempic) schreibt die deutsche Fachinformation vor, dass es abgesetzt werden muss, wenn eine Frau schwanger werden möchte, und zwar mindestens zwei Monate vor der geplanten Schwangerschaft. Bei Tirzepatid (Mounjaro) nennt die Fachinformation mindestens einen Monat.

Während der Behandlung empfehlen alle drei Fachinformationen Frauen im gebärfähigen Alter eine Verhütung. Bei der Pille unter Tirzepatid lesen die europäische und die amerikanische Fachinformation dieselben Messdaten unterschiedlich. Das ist der Punkt, der im Gespräch mit der Ärztin am häufigsten fehlt.

Diese Seite erklärt, was in den Fachinformationen steht, und gibt keine individuelle Empfehlung. Wann abgesetzt wird und wie verhütet wird, gehört in die Praxis.

Was die Fachinformationen festlegen

Für Semaglutid ist der Wortlaut bei Wegovy und Ozempic gleich. Tierexperimentelle Studien haben eine Reproduktionstoxizität gezeigt, und zur Anwendung bei Schwangeren liegen nur begrenzte Daten vor. Daher darf Semaglutid während der Schwangerschaft nicht angewendet werden. Möchte eine Patientin schwanger werden oder tritt eine Schwangerschaft ein, muss es abgesetzt werden, mindestens zwei Monate vor einer geplanten Schwangerschaft.

Bei Tirzepatid ist die Formulierung eine Stufe weicher. Die Fachinformation zu Mounjaro schreibt, dass der Wirkstoff während der Schwangerschaft und bei Frauen im gebärfähigen Alter, die nicht verhüten, nicht empfohlen wird. Möchte eine Patientin schwanger werden, sollte Tirzepatid abgesetzt werden, mindestens einen Monat vor einer geplanten Schwangerschaft. Auch hier ist die Datenlage beim Menschen begrenzt, und Tierstudien zeigten eine Reproduktionstoxizität.

Die Fristen sind Untergrenzen. Wer zusätzlich eine Phase einplant, in der das Gewicht ohne Medikament stabil bleiben soll, rechnet mit mehr Vorlauf.

Warum die Frist so lang ist

Beide Fachinformationen begründen die Frist mit der langen Halbwertszeit. Semaglutid hat eine Eliminationshalbwertszeit von ungefähr einer Woche. Die Fachinformation zu Wegovy rechnet vor, dass Semaglutid noch etwa sieben Wochen nach der letzten 2,4-mg-Dosis im Blut vorhanden ist. Daraus ergeben sich die zwei Monate.

Tirzepatid hat eine Eliminationshalbwertszeit von etwa fünf Tagen. Das erklärt die kürzere Frist von einem Monat.

Für die Praxis heißt das: Die letzte Spritze ist nicht das Ende der Wirkung. Ein Medikament, das einmal wöchentlich gegeben wird, ist so gebaut, dass es lange im Körper bleibt, und das gilt nach dem Absetzen genauso.

Verhütung während der Behandlung

Die Fachinformationen zu Wegovy, Ozempic und Mounjaro empfehlen Frauen im gebärfähigen Alter, während der Behandlung zu verhüten. Eine bestimmte Methode schreiben sie nicht vor.

Für Semaglutid ist die Frage der Pille in der Fachinformation geklärt. Semaglutid veränderte die Gesamtexposition gegenüber Ethinylestradiol und Levonorgestrel nicht in klinisch relevantem Maß, und eine verminderte Wirkung oraler Kontrazeptiva wird nicht erwartet.

Bei starkem Erbrechen oder Durchfall gilt für jede Pille, was in ihrer eigenen Packungsbeilage steht. Das ist keine Besonderheit der Abnehmspritze, aber in den ersten Wochen, in denen Magen-Darm-Beschwerden am häufigsten sind, ist es eine praktische Frage.

Die Pille unter Tirzepatid: zwei Lesarten derselben Daten

Tirzepatid verzögert die Magenentleerung, und das kann die Aufnahme von Tabletten verändern. Die deutsche Fachinformation zu Mounjaro beschreibt dazu eine Messung: Nach einer Einzeldosis von 5 mg Tirzepatid sank die Spitzenkonzentration von Ethinylestradiol um 59 Prozent, die Gesamtaufnahme um 20 Prozent. Bei Norelgestromin waren es 55 und 23 Prozent. Die europäische Fachinformation bewertet diese Verringerung als nicht klinisch relevant und hält eine Dosisanpassung nicht für erforderlich.

Die amerikanische Fachinformation zu Zepbound, dem US-Präparat mit demselben Wirkstoff, zieht aus denselben Daten eine andere Konsequenz. Sie rät Frauen, die eine Pille nehmen, für vier Wochen nach Behandlungsbeginn und für vier Wochen nach jeder Dosiserhöhung auf eine nicht orale Methode zu wechseln oder zusätzlich eine Barrieremethode zu verwenden. Begründet wird das mit der verzögerten Magenentleerung, die nach der ersten Dosis am stärksten ist und mit der Zeit abnimmt. Hormonelle Methoden, die nicht geschluckt werden, sind davon laut US-Fachinformation nicht betroffen.

Für Deutschland gilt die europäische Fachinformation. Der Unterschied ist trotzdem ein guter Grund, die Frage beim Verordnungsgespräch selbst zu stellen, statt davon auszugehen, dass sie geklärt ist.

Wenn eine Schwangerschaft schon eingetreten ist

Dann sehen die Fachinformationen vor, die Behandlung zu beenden. Was eine Exposition in der Frühschwangerschaft bedeutet, lässt sich nur aus Beobachtungsstudien abschätzen, denn Schwangere werden in Zulassungsstudien nicht eingeschlossen.

Eine Kohortenstudie aus vier nordischen Ländern, den USA und Israel verglich bei Frauen mit Typ-2-Diabetes die Fehlbildungsrate nach Einnahme verschiedener Diabetesmittel rund um die Empfängnis mit Insulin. Für GLP-1-Rezeptoragonisten lag das bereinigte relative Risiko bei 0,95 (938 exponierte Kinder). Die Autoren schreiben, dass einige Schätzungen unpräzise sind und eine Bestätigung nötig ist.

Eine prospektive Studie aus sechs Teratologie-Informationsdiensten, darunter die Charité in Berlin, verglich 168 Schwangerschaften mit GLP-1-Exposition im ersten Drittel mit Vergleichsgruppen. Große Fehlbildungen traten bei 2,6 Prozent auf, gegenüber 2,3 Prozent bei Diabetes und 3,9 Prozent bei Übergewicht ohne Diabetes. Wegen der kleinen Zahl fordern die Autoren größere Studien.

Eine US-Auswertung von 3572 Schwangerschaften aus Versicherungsdaten fand mit Fortführung der Behandlung ins erste Drittel kein eindeutig höheres Risiko. Für Fehlbildungen und zu kleine Neugeborene waren die Schätzungen aber so unpräzise, dass sie auch mit einem klinisch relevanten Unterschied vereinbar sind. Die Daten beruhigen bei einer versehentlichen Exposition. Einen Freibrief für die Anwendung geben sie nicht.

Stillzeit

Hier unterscheiden sich die Präparate deutlich. Semaglutid darf laut den Fachinformationen zu Wegovy und Ozempic in der Stillzeit nicht angewendet werden, weil ein Risiko für den Säugling nicht ausgeschlossen werden kann.

Die Fachinformation zu Mounjaro ist offener. Tirzepatid war nach einer Einzeldosis in der Muttermilch nicht nachweisbar bis sehr niedrig konzentriert, und es wird erwartet, dass kleine Mengen im Darm des Säuglings abgebaut werden. Ob die geringere Nahrungsaufnahme der Mutter die Zusammensetzung der Milch verändert, ist nicht bekannt. Zusammenfassend könnte Tirzepatid in der Stillzeit in Betracht gezogen werden, heißt es dort. Das ist eine ärztliche Abwägung, keine Freigabe.

Planung mit der Ärztin

Das Absetzen vor einer Schwangerschaft ist ein Absetzen wie jedes andere, mit denselben Folgen für Appetit und Gewicht. Was Studien dazu zeigen, steht in unserem Text zum Absetzen der Abnehmspritze.

Sinnvoll ist, den Kinderwunsch schon bei der Verordnung anzusprechen, nicht erst kurz vor dem Absetzen. Dann lassen sich Fristen, Verhütung bis dahin und die Zeit danach in einem Plan festhalten. Welche Beschwerden während der Behandlung insgesamt auftreten können, fasst unsere Seite zu den Nebenwirkungen zusammen.

Zur Fruchtbarkeit selbst geben die Fachinformationen wenig her. Ob Semaglutid die menschliche Fruchtbarkeit beeinflusst, ist nicht bekannt. Bei weiblichen Ratten wurden bei Dosen, die mit einem Gewichtsverlust der Muttertiere einhergingen, ein verlängerter Zyklus und etwas weniger Eisprünge beobachtet. Für Tirzepatid ist die Wirkung auf die menschliche Fruchtbarkeit ebenfalls nicht bekannt, Tierstudien zeigten keine direkten schädlichen Wirkungen. Eine Aussage, dass die Spritze die Chance auf eine Schwangerschaft erhöht oder senkt, lässt sich daraus nicht ableiten.